愛在生命缺口-行向圓滿之旅

心臟病通常分為先天性及後天性， 一般人常聽到的心絞痛、心肌梗塞，甚至所謂的「心包油」等等，都是屬於後天性的心臟病。先天性心臟病大多數是在兒童或嬰幼兒時期被發現的，有的甚至是在胎兒時期經由胎兒心臟超音波來得知。 

        先天性心臟病又分為「發紺性」及「非發紺性」的心臟病，近幾十年來對於先天性心臟病的治療，除了內科治療方面的研發外，外科手術方面更有長足的進步。 
 

過去需要行開心手術的心房中膈缺損、開放性動脈導管等等，近年來都可以經由介入性心導管來治療但對於一些比較複雜的先天性心臟病仍是需要外科手術來治療。 有些外科手術的名稱對於一般人來說，常常是有聽沒有懂；甚至在外科醫師或小兒心臟科醫師詳細解釋之後，有些家長還是沒有辦法瞭解病童所接受的外科手術究竟是什麼？因此，以下將簡單介紹一些心臟外科手術的名稱和做法 。 
 

先天性心臟病的外科手術大至分為兩種，一種是「修補性」的心臟外科手術，另一種是「緩解性」的心臟外科手術。 
 

過去心房中膈缺損、心室中膈缺損、開放性動脈導管等的開刀都是屬於修補性的心臟手術。至於緩解性的心臟手術大部份是用於較為複雜性的先天性心臟病。 

Blalock Taussig shunt（BT分流術）：外科醫師用一條人工血管架接在主動脈的分支和肺動脈之間，以增加肺動脈的血流量。通常是連接同側的鎖骨下動脈和肺動脈。這種分流術是對肺血流量不足，大致而言是會發紺的病人，所施行的一種緩解手術。 
 

Fontan procedure：這種手術的方式是針對功能上只有一個心室的病人（正常人有兩個心室，各有其功能），使得他的缺氧血不流回心臟，而直接引流到肺循環。讓這個僅存的心室將充氧血直接輸送到體循環（主動脈），以供給全身。如此一來，缺氧的靜脈血歸靜脈血的循環（到肺部去），動脈血歸動脈血的循環（到全身去），形成涇渭分明的路線，才不會缺氧血和充氧血混合在一起，造成病童的發紺。手術的方式是將右心房直接或經由一個分流管連到肺動脈，通常施行在三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖或單一心室等發紺性疾病。 
 

PA banding（肺動脈繃紮術）：將肺動脈幹縮窄一點來阻止過多的血流量流到肺部造成肺充血。 

Artery switch（大血管轉位手術）：主要是用在大血管轉位。正常的主動脈是從左心室出來的，肺動脈是由右心室出來的。在這種大血管轉位的情況下，肺動脈是由左心室出來，主動脈是由右心室出來。轉位手術是將肺動脈和主動脈切斷，分別重新植回原來它應有的心室。這種手術說來簡單，其實不容易，因為還必須注意供應心肌營養細如髮絲的冠狀動脈也得重植，開刀的時機也必須適當，最好在出生後兩週內手術。 
 

BAS氣球心房造口術：通常是在做心管導時，利用氣球心房造口術將左右心房之間的心房中膈打破一個洞，使得左右心房的血流能夠交通，而增加病人的血液含氧量。通常也是在大血管轉位等發紺性心臟病的病人在手術之前的一種緩解方法。

氣球瓣膜擴張術：這是利用心導管將氣球導管放入狹窄的主動脈瓣或肺動脈瓣行擴張術，將狹窄的瓣膜撐開，如此可免於開心手術。 
 

Damus-Kay-Stansel術式：這是一種較複雜的外科手術，將肺動脈的近端連接在昇主動脈解決主動脈下方及升主動脈狹小的問題。另外利用人工血管從鎖骨下動脈到肺動脈遠端建立另一個分流。

Ross procedure：這種心臟手術是將病人有問題的主動脈瓣膜拿掉，而用病人自己的肺動脈瓣來取代成為主動脈瓣也需畏冠狀動脈重植。然後再用他人或別種動物的瓣膜或是人工瓣膜來做為肺動脈瓣。

Glenn procedure（bidirectional Glenn）：將病人的上腔靜脈直接連接到肺動脈，使得靜脈的缺氧血可以直接流回到肺循環和肺部交換氧氣，以增加病人的血氧濃度。至於下腔靜脈的缺氧血則還是讓它流回心臟，這種手術也就是我們常對家屬俗稱的「半套」。

TCPC全腔靜脈至肺動脈連接術：對於複雜的先天性心臟病病人，常將上腔靜脈及下腔靜脈直接連接到肺靜脈，而不使其流回到心臟，造成缺氧的靜脈血直接到肺部行氧氣交換。心室的功能變成單一的幫浦，將動脈血輸送到全身，如此可以改善病人發紺的情況。相對於Glenn procedure，這種手術也可以叫做「全套」。

本文源自 兒心會刊　第十六卷 民國94年7-9月 第三期